超声波在脑卒中治疗中的应用

　　超声波治疗脑部和神经系统疾病己有几十年的历史，较早可追溯到1949年法国，61枕对麻痹性话患及震颤性麻痹的治疗，国内1972年河南省洛阳市第人民医院首次将超声治疗部疾患称为颅超声疗法。

　　1关于超治疗的安全性问题脑组织对超声波非常敏感，长期以来对它应用于头部治疗时的安全性问题直有争议，有人将0.2的超波直接固定于脑实质可造成不可逆的形态学变化但在实际应用中，超声波治疗脑部，覆盖其上的毛发头皮颅骨等对超声波有不同程度的反射和吸收，近年来张珍等2用新鲜尸体颅骨死1月内，骨厚度4，5，头发厚度5，用洛阳产741型超声波治疗机，频率80012作透颅实验，通过德国，1超声功率计测定输出后及经颅后的实际功率，结果连续超声穿透力平均为19.7，加头发为17.2，脉冲超声12穿透力为23.7，加头发为21.3，衰减较大。有国外学者报告，超声作用于骨组织，35能量被反射，30被骨组织吸收。郭志英3用1.，贾，1为较安全剂量，小于1可防止热累积效应，此时对全身状况局部头皮脑组织影响较小；另外他们还用0.51.0贾Cm2的脉冲超声波用于实验性脑出血的皮层脑组织，移动法下病理研究未发现脑组织有损害。据国内28个单位观察，用0.75，1.25WCm2的超声波治疗脑卒中偏瘫2 630例，有效率多在90以上，未发现头皮颅骨脑组织损害。动物实验亦是如此3.有学者通过观察认识到当超声作用于含有正常组织的受损区域只要剂量不太大，超声可对受损组织进行选择性治疗作用5.

　　2主要临床病例报告俞世勋于1994年对实验性脑出血家兔模型进行了小剂量超声实验性治疗发现超声能量经颅有虽有衰减，透过部分仍作用于脑组织病有促进血肿吸收作用，304后血肿吸收率平均93.2，对照组62.尸0.01；1995年又对老年脑出血进行临床观察，发现小剂量超声治疗后临床症状改善明显，尤其是眩晕头昏意识障碍等恢复较好，总有效率为90.0，其中显效为75.0，户0.05，01观察脑出血吸收率也明显于对照组，尸0.05另外，治疗脑梗塞400例，总有效率90.0，其中显效率49.0.洛阳市第人民医院应用超声波治疗脑出血总有效率90.0；马奎云报告超声波治疗脑卒中的总有效率83.0 90.0；成满堂用0.751.252的脉冲超声波治疗脑血栓，效果优于药物治疗组。

　　3作用机理超声波治疗脑卒中病的机制主要是因为它对组织细胞具有机械温热和理化作用，穿颅后直接作用于脑细胞，引起组织内物师，研宄方向内科疾病的康复质运动，使离子和胶体通透性增加；能扩张脑血管，解除痉挛，减低血管阻力，加脑血流量，促进病区脑组织的侧枝循环形成，改善了脑组织的缺血缺氧状态，促进病灶修复；并激活处于抑制状态的脑细胞提物质代谢和酶的活性；还通过神经细胞反射作用引起远隔部位神经组织的功能变化，以调节血管的舒缩反应3.

　　另外，俞世勋7通过实验性脑出血周围组织的光镜和电镜观察，发现病灶周围吞噬细胞有增多超势，73，也认为超声波能刺激肥大细胞释放超化因子，促进吞噬细胞向病灶聚集，其疗效也可能与吞噬细胞功能改善有关。

　　4常用方法超声波可引起脑血管的舒缩反庆，剂量小于1.5冗2时脑血管扩张，大于2.0，2时脑血管收缩，这种反应是可逆的，超声终止作用后逐渐恢复，张珍透实验中超声输出功率为75 1.25贾2，经颇骨后作用于脑组织仅为，9，0.18贾2，小剂量的超声不会引起脑血管的收缩，更不会引起血管破裂5l，5WCm2被认为是较安全的。临床常用800kHZ超声波治疗仪，输入功率为0.751.25贾2，于病灶侧头皮相应投影区作环抒移动治疗前要剃短头发1015以，或用超声强化疗法，先在投影E普遍治疗lOmin左右，再在相应强化区治疗5，7min，l次d，10次为l疗程，休息37d后据病情进行第疗程。移动法既可使治疗区域均匀地接受超声波，又可减少驻波，以免形成使血液迟滞，损坏血管壁，导致血栓形成的危险5，选择强化法要十分慎重。如果很难确定病变部位或受影响的脑组织可以使组织中产生暂时的热度，但脉冲式所产生的总热量明显低于连续式输出，特别是脉冲式间歇期长时更明显5.为避免超声产热过多，损伤皮肤和脑组织细胞，般选用12脉冲。

　　5超声治疗进展将声电两种不同而又各具特色的物理因子结合用于治疗即超声电疗法，这是近年来开始发展起来的种新的医疗技术，杜宝琮赵国祥等8应用自制的超声中频治疗仪治疗脑血栓患者82例，与82例临床常规药物治疗组患者疗效比较，差异有显著性，户0.05，且观察证明疗程越短，年龄轻，病灶浅者疗效好，该实验的脑血流结果提示超声中频治疗组脑血流改善明显，治疗部位患侧的流入时间主峰角波幅等项指标的变化差异均有非常显著性尸0.0对其中30例治疗前后的脑电检查显示大脑功能确有好转。他们提出了以下设想，在脑组织发生器质性改变之间存在间生态，俄国专家研，证明了间生态的存在，认为在外界异常动因作用下，间生性神经包括中枢神经的基本功能可以发生改变，主要现为兴奋性下降，兴奋过程减弱，使脑细胞的活性下降，由原来兴奋状态转为高度抑制状态，从而使机体产生偏瘫等综合征，而调制中频电和超声治疗确能使能血管扩张，血流量，加，在定程度上解除了致间生因素，亦为蛋白质的恢复提供了能量，另外超声的机械化学理化效应亦加速了恢复过程。近年来还出现了多头扫描式电脑超声照射法，利用超声波的机械温热理化反应，通过电脑控制剂量，用超声扫描照射方法使动脉壁上粥样物破碎并脱落，关于超声击碎或溶解己形成的血栓，1987年P0rder等就作了报告；陕西省人民医院和上海市脉管炎协作组早在十年代就做了有益的研，认为在生理功能异常率占437.尹氏的报告明，在16例橄榄体桥脑萎缩，入中，以小脑共济失调为主者10例，脑，1和，可见桥脑橄榄体小脑萎缩明显，可伴大脑等部位萎缩；3例ShyDmger综合征SDS，脑Mm示壳核T2低信号改变；4例纹状体黑质变性303，脑0示壳核可有低12高信号改变8.

　　4诊断问题入中后期的诊断般不难，但早期现则各有不同。由于小脑及锥体外系损害的症状对日常生活影响较大，容易被患者和家属所重视，所以橄榄桥脑小脑萎缩和纹状体黑质变性患者就诊较早，容易早期发现；而305起病症状多以头晕阳萎为主，部分病人因羞于就医就很少主诉阳萎，而延误诊断。诊断的重要依据是上述典型的多系统损害以及特征性放射学发现。鉴别诊断应排除其他原因所致的直立性低血压家族型橄榄桥脑小脑萎缩和震颤麻痹⑴因节后交感神经元受损后所致的所谓特发性直立性低血压出03此00他0313如仅有植物神经受损的症状而无其他系统受损征血浆去甲肾上腺素水平降低静注去甲肾上腺素后血压明显升高以及注射酪胺后反应明显。有阳性家族史的病人不应当诊断为心3人。仅静止性震颤并不明显或者完全缺如植物神经功能受损征发生较早容易跌倒和病程较短等特点有助于诊断纹状体黑质变性。多系统变性办16373，6，加是个病理学术语，除包括，人外还包括进行性核上性麻瘦！如6supranuclearpalsy皮质基底节变性corticobasalganglionicde，61以10具有帕金森综合征的阿尔茨海默病1213出3636对油3.那，土瓜等，这组疾病均变性为不同程度的帕金森综合征等多系统损害，故临床上称之为帕金森加叠综合5治疗问题目前的治疗仅限于对症治疗。在各种防治措施中，应当首先试用物理疗法，因为这些疗法简单实用而能控制症状。如在卧位时应使头和躯干比下肢略抬高常穿紧身裤和弹力袜每曰倾斜台面运动如办1压66又，沈36等。消炎痛和心得女效果并非十分显著。补充大量钠盐用以增加血浆容量以及使用氟氢考地松可以改善直立性低血压，但又使卧位高血的危险性增加而不宜首先使用。作为周围性肾上腺激动剂的3，1盐酸米多君，国内商品名为营通，0也可改善直立性低血压的症状，常用量为2.5，伴有帕金森综合征果9.基因治疗己被提出。有文献报告高压氧对脑外伤的神经功能恢复有帮助1.但是否对3人也有帮助，尚有待于临床观察。

　　侯辉光。多系统萎缩的回顾与现状。1.脑与神经疾病杂志，1996，4顾已红，王国相。橄榄桥脑小脑萎缩伴视网膜变性的临床及分子生物学研究，1.中华神经科杂志，2000，3329397彭建平，孔祥泉。橄榄桥脑小脑萎缩的临床和磁共振诊断。中华王会喜，高敬平。多系统萎缩的临床磁共振像成及脑千听觉诱发电位的观察，1.中国实用内科杂志，1996，165279谢炳均，戴志华。橄榄脑桥小脑萎缩脑千听觉诱发电位的研宄，1.

　　尹小健。23例多系统萎缩的临床与影像学分析。广东医学院学秦银周，柏华。ShyDrager综合征相关因素临床分析J.中风与神尤晨。颅脑损伤与高压氧。国外医学凋经病学神经外科学分蔡海鸥。帕金森病肢体震颤和运动障碍的康复。现代康复，2000，42184185收稿日期20001008编辑千里上接第69页定条件下，超声能击碎血凝块，粉碎的粒子其微细程度肉眼看不见，不会引起再次栓塞，保证了安全性，但陕西省第人民医院用超声治疗脑血栓后作脑血管造影，发现原阻塞无再通现象，功能改善估计还是与侧枝循环建立有关，溶栓作用于所选超声扫描结合溶栓药物治疗血栓，比单纯用药效果高50，可减少用药量，大大减少了药物副作用。

　　6治疗对象和时机的选择关于超声波治疗脑血管意外的对象和时机，般人认为不论脑出血脑梗塞患者都可进行，治疗越早介入，疗效越好，很多研究的结果也支持了这观点，但有人提出脑梗塞患者在发病1周内，可能会出现过度灌流综合征1.，另外赵钛认为脑出血患者不宜作超声治疗，可能与早期扩张血管加重病情，增加再次卒中的危险性有关，所以早期治疗需要特别慎重，适宜的时机还有待于进步研究。

　　冯若，汪荫堂。超声治疗学河。北京中国医药科技出版社，1994.

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